INTRODUCCIÓN
Técnica mediante la cual se establece una vía aérea artificial a través de la introducción oral o nasal
de un tubo en la tráquea.
de un tubo en la tráquea.
OBJETIVO
Es un acceso directo de las vías aéreas inferiores para fines diagnósticos y terapéuticos.
Los procedimientos diagnósticos que pueden llevarse a cabo son: laringoscopia, broncoscopia,
muestras de secreciones y biopsias. Los terapéuticos: manejo de secreciones, aerosolterapia,
farmacoterapia, inhaloterapia y transtraqueal y fundamentalmente, para el apoyo mecánico ventilatorio.
Los procedimientos diagnósticos que pueden llevarse a cabo son: laringoscopia, broncoscopia,
muestras de secreciones y biopsias. Los terapéuticos: manejo de secreciones, aerosolterapia,
farmacoterapia, inhaloterapia y transtraqueal y fundamentalmente, para el apoyo mecánico ventilatorio.
INDICACIONES
- Paro cardiorrespiratorio
- Obstrucción aguda de la vía aérea: Trauma, Inhalación (Sustancias Químicas o cuerpos extraños, Infección (Epiglotitis aguda o absceso retrofaríngeo), Hematoma, Tumor, Edema laríngeo, Laringoespasmo
- Succión de la tráquea
- Insuficiencia respiratoria
- Procedimientos quirúrgicos
CONTRAINDICACIONES
- Pacientes con trauma maxilofacial severo.
- Fracturas en la base del cráneo.
- Traumatismo craneoencefálico con PIC elevada.
- Rinorrea con presencia de LCR.
- Obstrucción nasal o nasofaríngea (pólipos nasales).
- Pacientes con presencia de alguna coagulopatía.
- Pacientes con administración de medicamentos anti-coagulantes.
- Lesión cervical inestable.
EQUIPO - IMPLEMENTOS
- Oxígeno suplementario al 100%.
- Mascarilla facial.
- Ambú.
- Equipo de succión:
- A. Sonda de aspiracion
- B. Yankauer
- Mango de laringoscopio.
- Hojas de laringoscopio curvas y rectas (varios tamaños).
- Tubos endotraqueales (varios tamaños) :
b) Hombres adultos tubo No. 7.5 a 9.0 mm
- Jeringas para insuflación de aire (10 mL).
- Guiador.
- Pinzas de Magill.
- Cánula orotraqueal.
- Cánula nasotraqueal.
- Lidocaína spray (1 a 4%)
- Tela adhesiva 25 y 13 mm.
- Almohada (10 cm).
TAMAÑO DE TUBO ENDOTRAQUEAL EN NIÑOS
TAMAÑO DE TUBO ENDOTRAQUEAL EN ADULTOS
MÁSCARA LARÍNGEA
La Mascarilla laríngea (LMA) es un artefacto diseñado para el manejo de la vía aérea en forma no invasiva, que ha venido a revolucionar el concepto clásicamente aceptado, de que la forma óptima y única del manejo de la vía aérea es la intubación traqueal.
PARTES DE LA MÁSCARA LARÍNGEA
TAMAÑO MÁSCARA LARÍNGEA SEGÚN GRUPO ETARIO
DISEÑO MASCARA LARINGEA
Es fabricada en silicona lo que permite su esterilización, con un conector de polisulfona y una válvula de inyección de aire de polipropileno. La misma fue diseñada para formar un sello alrededor de la laringe con la punta de la mascara ocupando la hipofaringe Se continúa en un tubo rígido en un ángulo de 30 grados con la parte posterior en forma de elipse, que es inflable por medio de un balón conectado a una extensión. Toda esta estructura se acopla perfectamente a la hipofaringe. La elipse al final del tubo rígido, tiene dos barras que evitan que la epiglotis caiga dentro del tubo rígido y obstruya la luz del mismo.
POSICIÓN ANATÓMICA DE LA MÁSCARA LARÍNGEA
En la posición correcta la ML, su parte superior descansa detrás de la base de la lengua, mientras que la punta ocupa la hipofaringe, ubicándose sobre el esfínter esofágico superior, a nivel de la sexta o séptima vertebra cervical en los adultos, mientras que en los niños, se sitúa entre la tercera y cuarta vertebra cervical; los lados de la elipse ocupan las fosas piriformes. La epiglotis debe de quedar por dentro de la elipse que forman los bordes de la máscara en posición horizontal, es decir en la apertura de la LMA, aunque la mayoría de los estudios radiológico y de RMN han demostrado que de un 12% a 66% de los casos en adultos, la epiglotis queda mirando hacia abajo o puede quedar comprimida por la parte superior de la mascara, pero esto rara vez se asocia a obstrucción respiratoria. La curvatura del tubo debe seguir la curvatura del paladar duro y blando cuando se fija correctamente.
La hipofaringe se extiende hasta el borde inferior del cartílago cricoides, sitio en que se convierte en esófago y la parte distal de la mascarilla descansa atrás del cartílago cricoides y la punta de la ML a nivel de este.
Ya localizada la mascarilla si se emplea presión positiva no debe inflarse la elipse mas allá de los 20 cm de agua en el adulto, porque una presión mayor puede desplazarla de su sitio con el riesgo de que el esfínter esofágico superior quede desprotegido. Además con presiones superiores se genera fuga entre la mascara y la hipofaringe lo que puede conducir a una distensión gradual de la camara gástrica. La ventilación espontanea, asistida o controlada es adecuada si la resistencia de la vía aérea y la distensibilidad pulmonar son normales.
TECNICA DE INSERCION
1. Escoger el número de la ML. de acuerdo a edad y peso.
2. Lubricar la mascarilla por ambas caras con jalea lubricante hidrosoluble.
3. Nivel anestésico adecuado.
4. Maniobras suaves y sin resistencia.
5. Ligera hiperextensión a nivel de occipucio para alinear estructuras tanto de la boca, como faringolaringeas.
6. Tomar la ML como lápiz.
7. Introducirla y deslizarla suavemente contra el paladar duro y blando, siguiendo la dirección de la pared posterior de la faringe.
8. Pasarla sin resistencia cuanto sea posible dentro de la hipofaringe.
9. Si queda adecuadamente colocada, se observa una clásica distensión del cuello desde la altura del cartílago tiroides hasta el espacio supraesternal (espacio de Burns).
10. Se inflará la elipse con la cantidad de aire necesario sin ser excesivo.
COMPLICACIONES DEL USO DE LA MÁSCARA LARÍNGEA
A pesar de que la LMA confiere tantas ventajas tanto al paciente como al anestesiólogo y que en la mayoría de los pacientes su colocación es fácilmente realizada y libre de complicaciones, estas aunque mínimas si existen y vale la pena referirlas en el presente documento. La incidencia depende básicamente de tres factores: Características del propio paciente, profundidad anestésica y experiencia del Anestesiólogo tomando muy en cuenta la selección en relación al tamaño de la mascarilla. Los problemas pueden dividirse en:
1. Mecánicos
2. Traumáticos
3. Fisiopatológicos.
Los problemas mecánicos están relacionados con la técnica de inserción, los traumáticos con el daño tisular y los Fisiopatologicos con el efecto sistémico que puede ocurrir por la invasión aunque mínima de la vía aérea.
Problemas mecánicos:
a) Fallas en la inserción. Cuando no se logra la posición ideal, por fallas en la técnica o alteraciones anatómicas en farínge y/o larínge.
b) Posición incorrecta y escapes. Rotaciones, obstrucción con la epiglotis y falta de hermeticidad por inadecuada selección del tamaño de la mascarilla o defecto de inflado.
c) Distensión gástrica. Como consecuencia de fugas, mala posición y/o exceso de presión positiva, puede aumentar el riesgo de regurgitación
Problemas Traumáticos:
Lesión traumática Faríngeo laríngea. La frecuencia del dolor de garganta es del 10 %. Sangrado con abrasión 2 %, y causados por falta de lubricación o exceso de presión de inflado.
Problemas Fisiopatológicos:
a) Reflujo, Vómito, Aspiración. El reflujo se presenta del 4 al 26%. Las posibilidades de aspiración se presentan en 1/9000 y 1/250,000.
b) Respuesta Cardiovascular. Mínima en comparación a la intubación.
c) Respuesta Respiratoria. Se puede presentar desaturación, barotrauma y reflejos como espasmo laríngeo como bronco espasmo. d) Respuestas Cerebral, Ocular y endocrina, por aumento de presión en casos muy aislados.
VENTAJAS
- Manejo muy sencillo
- No invade la vía aérea
- No pasa ni cuerdas vocales, ni esfínter esofágico superior
- Reducción en ventilación controlada de la necesidad de empleo de relajantes
- Disminución del riesgo de barotrauma
- No requiere el uso de Laringoscopio y sus posibles complicaciones
- Mínima repercusión local y sistémica
- Disminución de requerimientos anestésicos
- Emergencia suave de la anestesia
- Se evita el dolor clásico por intubación
- Reutilizable
- Versátil y eficiente
- Útil en el manejo de vía aérea e intubación difícil
TUBO DOBLE LUZ
Los tubos de doble luz son los dispositivos de aislamiento pulmonar más utilizados en anestesia para cirugía torácica. Existen tubos de doble luz derechos e izquierdos, que designan el lugar de alojamiento de su extremo distal.
INDICACIONES
1. Proteger el pulmón sano de patología del pulmón contralateral
- Hemoptisis masiva (sangre)
- Absceso pulmonar (pus)
- Empiema pleural con fístula broncopleural (pus)
2. Control de la distribución de la ventilación
- Fístula broncopleural
- Quiste o bula pulmonar gigante
- Ruptura del árbol traqueo-bronquial
- Hipoxemia con riesgo vital por enfermedad pulmonar obstructiva
3. Lavado broncoalveolar
CONTRAINDICACIONES
-Lesión de carina o proximales de bronquios principales.
-Estómago lleno
-Pacientes pequeños
COMPLICACIONES
-Herniación cardiaca
-Hemorragia
-Fístula broncopleural
-Arritmias
TUBO DE CARLENS
- Reutilizable Gancho carinal.
- Traumático
- Inflado asimétrico del manguito
- Bajo volumen/alta presión
- Gran espacio muerto. Resistencia elevada al flujo
- Reutilizable Gancho carinal.
- Traumático
- Inflado asimétrico del manguito
- Bajo volumen/alta presión
- Gran espacio muerto. Resistencia elevada al flujo
TUBO DE ROBERTSHAW
- Alto volumen / baja presión
- Graduado.
- De un solo uso.
- Número de producto 116100370
- Descripción del producto Robertshaw Left 37F
- Unidad de medida de EA
- Diámetro exterior 37 French
- Diámetro interior 4.5 mm
- Estéril
ELECCIÓN DEL TUBO DE DOBLE LUZ DE ACUERDO A SEXO Y TALLA DEL PACIENTE
La adecuada selección del tamaño del TDL es fundamental para evitar el trauma de la vía aérea, que puede ocurrir más frecuentemente cuando se usan TDL demasiado grandes, y minimizar el excesivo movimiento del tubo en el bronquio y el sobre inflado del cuff bronquial, que tienden a ocurrir cuando se usan tubos demasiado pequeños.
TUBOS DE DOBLE LUZ COLOCACIÓN
- Exploración de la vía aérea
- Comprobación de ambos manguitos. Protector en dientes superiores
- Lubricar el tubo
- Curvatura distal con concavidad anterior inicialmente dirigida hacia arriba. Plano paralelo al suelo
- Cuando la punta del tubo atraviesa la laringe, rotación de 90° hacia la derecha o la izquierda
- Se avanza hasta que el extremo de la parte común de ambas luces queda a nivel de los dientes. Se retira la guía.
- Introducción adecuada: Superficie superior del manguito bronquial queda justo por debajo de la bifurcación de la carina.
- Se hinchan los manguitos de forma secuencial (bronquial < 3 mL)
- Uno de los dos lados se cierra mientras el otro lado es ventilado y viceversa
- Comprobación por criterios clínicos (Auscultación)
ARTICULO CIENTIFICO: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2002/cma021k.pdf
