El término traqueotomía deriva del griego y significa abrir la tráquea, ya que se compone de las
palabras traquearteria y cortar; el de traqueostomía, que se usa indistintamente para definir esta
técnica quirúrgica, tiene la misma procedencia etimológica y se origina en las palabras
traquearteria y estoma o boca.
palabras traquearteria y cortar; el de traqueostomía, que se usa indistintamente para definir esta
técnica quirúrgica, tiene la misma procedencia etimológica y se origina en las palabras
traquearteria y estoma o boca.
INDICACIONES
Las cuatro indicaciones básicas para la traqueotomía son librar una obstrucción de la vía aérea
superior, asistencia respiratoria durante periodos prolongados, asistir el manejo de secreciones
del tracto respiratorio inferior y prevenir la aspiración de secreciones orales y gástricas.
superior, asistencia respiratoria durante periodos prolongados, asistir el manejo de secreciones
del tracto respiratorio inferior y prevenir la aspiración de secreciones orales y gástricas.
- Evitar una obstrucción de la vía aérea o Anomalías congénitas (Ej., hipoplasia laríngea, redes vasculares) o Patología supraglótica o glótica (Ej., infecciones, neoplasias, parálisis bilateral de cuerdas vocales)
- Traumatismos cervicales con lesiones severas de los cartílagos tiroides o cricoides, hueso hioides o grandes vasos. • Enfisema subcutáneo o En cara, cuello o tórax • Fracturas faciales y de mandíbula que puede desencadenar una obstrucción de la vía aérea superior.
- Edema o Trauma o Quemaduras o Infecciones o Anafilaxis
- Proveer una vía a largo tiempo para ventilación mecánica en casos de insuficiencia respiratoria En casos de manejo inadecuado de secreciones o Tos insuficiente debido a dolor crónico o debilidad o Aspiración
- Profilaxis (como preparación para procedimientos invasivos de cabeza y cuello y el priodo de convalecencia) • Apnea del sueño severa no susceptible de CPAP u otros.
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TÉCNICA QUIRÚRGICA REGLADA
Se trata de un acto quirúrgico que requiere el uso de ropa estéril y la realización en un quirófano.
COLOCACIÓN DEL PACIENTE
El paciente deberá colocarse en decúbito supino sobre la mesa quirúrgica. El cuello en hiperextensión,
mediante la colocación de un rodillo o almohada bajo los hombros, hasta conseguir una postura
adecuada en que la tráquea sobresalga sobre el pecho.
mediante la colocación de un rodillo o almohada bajo los hombros, hasta conseguir una postura
adecuada en que la tráquea sobresalga sobre el pecho.
LÍMITES DEL CAMPO QUIRÚRGICO
• Borde superior: borde inferior de mandíbula.
• Borde inferior: hasta segundo espacio intercostal.
• Lateralmente: borde de ambos músculos trapecios. Si se realiza bajo anestesia local no es necesario
tapar la cara del paciente con campos de tela estériles.
tapar la cara del paciente con campos de tela estériles.
INFILTRACIÓN CON ANESTESIA LOCAL
Se infiltrará menor cantidad en el caso de que la intervención se realice con anestesia general, siendo
optativa en este caso, aunque aconsejable para facilitar la hemostasia y disección quirúrgica. Deberá
ser aplicada en forma romboidal, siendo distribuida por planos subcutáneo, muscular y profundo, unos
10 minutos antes de comenzar, siempre que podamos disponer de este tiempo.
optativa en este caso, aunque aconsejable para facilitar la hemostasia y disección quirúrgica. Deberá
ser aplicada en forma romboidal, siendo distribuida por planos subcutáneo, muscular y profundo, unos
10 minutos antes de comenzar, siempre que podamos disponer de este tiempo.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
Localización de estructuras laríngeas y traqueales mediante palpación, fijando la laringe con los dedos
1º y 3º de la mano izquierda y palpando con el índice de la otra mano el cartílago tiroides con su escotadura,
el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales.
1º y 3º de la mano izquierda y palpando con el índice de la otra mano el cartílago tiroides con su escotadura,
el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros anillos traqueales.
Incisión horizontal, aproximadamente 1 cm por debajo del cartílago cricoides y tomando como referencias
laterales los dos bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos. El abordaje mediante incisión
vertical es más sencillo, permitiendo una exposición más rápida de las estructuras y permite llegar a tráquea
por espacios avasculares, pero no se puede combinar con otras cervicotomías. Una vez realizada la incisión
horizontal, incisión del tejido celular subcutáneo y platisma, con disección superior e inferior hasta exponer
los músculos esternohioideos
laterales los dos bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos. El abordaje mediante incisión
vertical es más sencillo, permitiendo una exposición más rápida de las estructuras y permite llegar a tráquea
por espacios avasculares, pero no se puede combinar con otras cervicotomías. Una vez realizada la incisión
horizontal, incisión del tejido celular subcutáneo y platisma, con disección superior e inferior hasta exponer
los músculos esternohioideos
Identificación de línea alba y venas yugulares anteriores. Sección vertical del rafe medio
(zona avascular) y disección de musculatura prelaríngea sin desplazar la tráquea de línea media.
Hemostasia con electro- coagulación de pequeños vasos y/o ligadura de venas yugulares anteriores, con
exposición del arco del cartílago cricoides, istmo de glándula tiroidea y plano anterior traqueal
correspondiente a sus 3-4 primeros anillos. El istmo tiroideo puede seccionarse verticalmente con tijera
roma, mediante la colocación de dos pinzas de Crile paralelas y en situación paramediana, y ligar con
puntos transfixiantes cada lado de forma independiente, lo que va a permitir una mejor exposición traqueal.
En su lugar puede ser disecado y rechazado superior e inferiormente, sobre todo en aquellos casos en
que sea muy pequeño o la urgencia lo demande.
(zona avascular) y disección de musculatura prelaríngea sin desplazar la tráquea de línea media.
Hemostasia con electro- coagulación de pequeños vasos y/o ligadura de venas yugulares anteriores, con
exposición del arco del cartílago cricoides, istmo de glándula tiroidea y plano anterior traqueal
correspondiente a sus 3-4 primeros anillos. El istmo tiroideo puede seccionarse verticalmente con tijera
roma, mediante la colocación de dos pinzas de Crile paralelas y en situación paramediana, y ligar con
puntos transfixiantes cada lado de forma independiente, lo que va a permitir una mejor exposición traqueal.
En su lugar puede ser disecado y rechazado superior e inferiormente, sobre todo en aquellos casos en
que sea muy pequeño o la urgencia lo demande.
Se prepara un aspirador ya que la apertura de la tráquea conlleva habitualmente expulsión de
secreciones y aspiración de sangre, y se comprueba que el balón de la cánula que va a
utilizarse, generalmente tipo Portex/Shiley del nº 6 al 8 según el calibre de la luz traqueal,
funciona correctamente. La incisión traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º y 4º anillos
traqueales, existiendo diversas modalidades. Se debe elegir aquella que sacrifique el
mínimo cartílago posible y que facilite los cambios de cánula, evitando los decúbitos tanto
superiores como inferiores.
secreciones y aspiración de sangre, y se comprueba que el balón de la cánula que va a
utilizarse, generalmente tipo Portex/Shiley del nº 6 al 8 según el calibre de la luz traqueal,
funciona correctamente. La incisión traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º y 4º anillos
traqueales, existiendo diversas modalidades. Se debe elegir aquella que sacrifique el
mínimo cartílago posible y que facilite los cambios de cánula, evitando los decúbitos tanto
superiores como inferiores.
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
- Dificultad para localización de la tráquea: cuando se trata de niños, cuellos cortos y dificultad para la hiperextensión del cuello.
- Hipertrofia de la glándula tiroidea o tumor que desplace la vías aérea.
- Hemorragia: por lesión de un vaso comunicante anterior o vasos pretiroideos, incluida la vena yugular anterior.
- Neumotórax: en este caso la disnea del paciente no desaparece tras la traqueotomía, estando la cánula colocada correctamente. Puede deberse a una colocación defectuosa de la cánula o a una disección exagerada de al tráquea, sobre todo en los niños, que presentan estructuras más pequeñas y cúpulas pleurales más altas. Libro virtual de formación en ORL 7
- Neumomediastino: por aumento de la presión respiratoria a consecuencia de una obstrucción parcial del tracto respiratorio, encontrando la salida a través de la aponeurosis cervical profunda.
- Paro respiratorio: cuando no se consigue permeabilizar la vía aérea o por causa refleja al disminuir bruscamente la pCO2, por la apertura de la tráquea. De esta manera cae el estímulo hipoxémico, muy importante en pacientes con patología pulmonar crónica.
- Edema pulmonar agudo: por la apertura de la vía aérea y disminución de la presión alveolar.
- Parada cardíaca refleja vegetativa: por estímulo doloroso o por estrés.
- Fístula traqueoesofágica: por laceración de la pared posterior traqueal durante la incisión o más infrecuente, al introducir la cánula o tubo de ventilación.
- Lesión del cartílago cricoides o nervios recurrentes: son complicaciones infrecuentes.
VIA DE ACCESO VENTAJAS INCONVENIENTES
- Nasal Permite hablar, comer, expectorar
- Menos espacio muerto
- Fácil de colocar y fijar
- Menos riesgo de aspiración Fugas bucales
- Mayor resistencia al flujo aéreo
- Presión dorso nasal
- Rinorrea y obstrucción nasal
- Sequedad en la boca
- oronasal Control de fugas bucales
- Mas efectivas en agudos
- Mayor espacio muerto
- Claustrofobia
- Riesgo de aspiración
- Imposibilidad de comer o expectorar
- Pieza bucal Poco espacio muerto
- Puede no requerir arnés Hipersalivacion
- Fugas nasales
- Deformidades dentales
- Facial total Menor riesgo de ulcera cutánea
- Tamaño único Mayor espacio muerto
- Sequedad de ojos
- helmet Mas cómoda para algunos pacientes
- Tamaño único
- Menor riesgo de ulceras faciales Reinhalacion de co2
- Peor sincronía paciente- ventilador
- Menor descarga de musculatura respiratoria
- Riesgo de asfixia se hay falla del ventilador
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